Витамин D - справка Витамин D — группа биологически активных веществ. Витамин D3 синтезируется у человека в коже при облучении ультрафиолетовыми лучами диапазона UVB, содержащимися в солнечном свете. Но, учитывая опасность израильского солнца, мы избегаем длительных солнечных ванн, а так же пользуемся сильными солнцезащитными кремами. Поэтому дополнительными источниками витамина D становятся витамины. Также витамин D поступает в организм человека с пищей (D2). Вот уже несколько столетий рыбий жир из печени трески служит важным источником витамина D. Нехватка витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа, гипертонии, ожирения, нарушений кальциевого обмена и заболеваний костей. Чаще всего витамин D прописывают детям для профилактики рахита, и людям после 50 лет для защиты от остеопороза. Часть выработанного витамина накапливается в жировой ткани и постепенно высвобождается из нее в течение 3 месяцев. Поэтому наличие большого запаса этого витамина предотвращает его дефицит зимой, когда световой день сокращается. Немалая часть населения всего мира страдает гиповитаминозом главным образом из-за недостаточного пребывания на солнце и дефицита витамина в рационе. Наиболее часто дефицит данного витамина наблюдается у пожилых граждан, у людей, страдающих ожирением, гипертонией или диабетом.
Согласно опубликованному британским Национальным институтом исследований в области здравоохранения NIHR мета-анализу, включавшему рассмотрение 25 клинических исследований в 15 странах с участием 10 933 человек, обогащение рациона витамином D снижает риск развития респираторных инфекций. Прием пищевых добавок с витамином D при низком его уровне в организме снижал этот риск на 40%, а при содержании витамина в организме на нижней границе нормы – на 12%.
Гиповитаминоз D встречается у трети населения Израиля, причем у всех сегментах общества. Анализируя данные больничной кассы Леумит, было установлено, что десятки тысяч израильтян в возрасте старше 10 лет имеют серьезный дефицит витамина D. В 2016 году из 126 856 испытуемых только у 17% уровень витамина D был в норме. У 70% был обнаружен низкий уровень витамина D, а среди 13% была обнаружена недостаточность витамина.
Витамин D против COVID-19 Связь между нехваткой витамина D и нарушениями иммунитета, способствующими развитию инфекционных процессов, в том числе респираторных, установлена в ходе множества эпидемиологических исследований прошлых лет. При заражении коронавирусом дефицит витамина D препятствует выработке антител и активизации макрофагов, борющихся с респираторной инфекцией.
Еще в 2017 публиковались исследования обнаружившие связь между витамином D и снижением риска вирусных дыхательных заболеваний: https://www.who.int/elena/titles/commentary/vitamind_pneumonia_children/ru/ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352364620300067?via%3Dihub https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30268-0/fulltext В разгар пандемии коронавируса, специалисты вновь обратили внимание на эффективность этого витамина.
Уже в апреле 2020 г. BBC news сообщало: “Медики разных стран сейчас проводят клинические испытания на предмет того, помогает ли витамин D пациентам с коронавирусной инфекцией. Как указывает британский профессор медицины Джон Родс, витамин D имеет противовоспалительные свойства. Помимо этого, как свидетельствуют некоторые исследования, он может несколько подавлять иммунную реакцию организма на вирусы. Это может быть важно для тех тяжелобольных пациентов с коронавирусом, у кого вирусная пневмония легких вызывает цитокиновый шторм - острую реакцию иммунной системы. Однако, как указывает профессор Родс, пока эта взаимосвязь изучена мало”. 5 апреля 2020 г. опубликовано израильское исследование, проведённое под руководством профессора Софии Иш-Шалом, заведующей клиникой костного и минерального метаболизма медицинского центра «Рамбам», и доктора Дани Шахара, исследователя из университета им. Бен-Гуриона. В ходе исследования было установлено, что порядка 40% работников сферы хай-тека страдают тяжёлой недостаточностью витамина D и ожирением. В исследовании принимали участие 358 человек в возрасте от 25 до 65 лет, проживающих на севере Израиля и работающих в сфере компьютерных или иных технологий, военной промышленности или в стартап-компаниях. По данным исследования, порядка 80% работников хай-тека проводят на солнце лишь 30-60 минут в неделю, что ведёт к развитию недостаточности витамина D. Приблизительно у 40% из них была выявлена недостаточность витамина D. У других 45% участников исследования уровень витамина D в организме был понижен, и лишь у 15% он был в пределах нормы. https://govextra.gov.il/media/15886/nutdic-vitamind.pdf На следующий день, 6 апреля 2020 г. израильский Минздрав опубликовал рекомендации, в которых говорится нормах витамина D в организме и о важности пребывании на солнце в общей сложности 20 минут в день (в солнечные часы 11:00 -16:00) или принятия пищевой добавки витамин D 800-1000 единиц в день. Рекомендации относились в основном к пожилым людям и тем, кто не находится на солнце. https://govextra.gov.il/media/16106/nut-10042020-2.pdf
24 мая 2020 г. израильский Минздрав публикует любопытный обзор научной литературы, и вновь указывает на важность витамина D в борьбе с COVID-19. https://govextra.gov.il/media/20501/nutd-nitamind.pdf
В начале июля 6 медицинских ассоциаций из разных стран, включая американское общество изучения минерализации кости и американский национальный фонд по борьбе с остеопорозом опубликовали совместный призыв к увеличению уровня витамина D в организме путем пребывания на солнце или приема пищевой добавки, поскольку во время эпидемии люди стали меньше находиться на свежем воздухе и на солнце. К этому же призвал бывший директор американского Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC) д-р Том Фриден.
23 июля 2020 г. в научном рецензируемом журнале FEBS опубликовали исследование, проведённое израильским доктором Евгением Мерзоном при поддержке больничной кассы Леуми и университета Бар-Илан. Тема исследования: связь низкого уровня витамина D с риском заражения COVID-19. В исследовании приняли участие 7,807 чел. у 10% из которых, был найден коронавирус. Исследование показало, что среди пациентов, инфицированных коронавирусом, средний уровень витамина D в крови был значительно ниже, чем у тех, кто не был инфицирован. Медсестра Медицинского центра "Рамбам" (ивр. רמב''ם הקריה הרפואית) Стелла Лехт рассказывает: “Мы провели большое эпидимиологическое исследование на популяционном уровне, доказав, что низкий уровень витамина D связан с статистически достоверным риском заражения COVID-19 . Более того, среди тех, кто заразился коронавирусом, т.е. у кого уровень витамина D ниже 30 ng/ml имеет в два раза больше шанс на госпитализацию из-за COVID-19. Это самое большое популяционное исследование в области, которое учитывало всевозможные хронические заболевания. Фактически наше исследование ставит вопрос- нужно ли закрывать пляжи и бассейны, ибо там мы получаем наибольшее количество витамина D? Кроме того, это возможно одно из объяснений, почему заражение коронавирусом сильнее поражает ультрарелигиозных евреев (они закрывают всю поверхность тела) и афроамериканцев (темная кожа вырабатывает меньше витамина D).”
Соавторы исследования, доктор Дмитрий Творовский и доктор Алессандро Гороховский из лаборатории доктора Франкеля-Моргенштерна, считают, что исследование имеет большое клиническое значение. Тем не менее, следует отметить, что это эпидемиологическое исследование не является рандомизированным клиническое исспытанием, которое могло-бы определить причинно-следственную связь между витамином D и профилактикой от коронавирусной инфекции.
9 октября 2020 г. израильский Национальный центр информации о коронавирусе официально заявил о том, что витамин D может использоваться, как дополнительный инструмент в борьбе с коронавирусом. Сам по себе витамин не влияет на риск заражения. Однако ряд европейских исследователей выявили корреляцию: чем сильнее дефицит витамина D среди населения страны, тем выше доля смертей от коронавируса. В Израиле во всех сегментах общества тоже наблюдается дефицит витамина D, напомнили в Национальном центре информации о коронавирусе. Недостаток этого вещества увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и респираторных заболеваний. Нормальный же уровень витамина D в крови снижает риск развития респираторных заболеваний, в том числе гриппа и туберкулеза. Так что неудивительна и корреляция между уровнем этого витамина и смертностью от COVID-19. В пример приведены Швейцария, Италии и Испания – в этих странах раньше наблюдался дефицит витамина D. “Во время пандемии, у этих же стран была высокая заболеваемость и смертность от COVID-19.” - говорится в сообщении Национального центра информации о коронавирусе. https://www.gov.il/BlobFolder/reports/research-report-n186-vitamin-d/he/research-report_research-report-n186-vitamin-d.pdf В своих рекомендациях Национальный центр информации ссылается на несколько исследований. Одно из них опубликовали ученые из Фонда больницы королевы Елизаветы и Университета Восточной Англии. Они проанализировали данные об уровне витамина D у жителей 20 стран и сравнили их с долей смертей от COVID-19. Оказалось, что, чем лучше в стране обстоят дела с витамином D, тем ниже смертность от коронавируса.
Исследование больничной кассы Клалит изучило данные собранные в период с 2010 по 2019 год у 1 359 339 пациентов общего уровня витамина D в крови. Исследователи обнаружили, что недостаток витамина Д существуют во всех сегментах населения (см. прилагаемую таблицу), но чаще распространены в арабском и ультраортодоксаном населении, особенно у арабских женщин:
В октябре 2020 г. Минздрав Израиля издал инструкцию о приеме витамина D во время эпидемии COVID-19. Отчет национального центра по борьбе с коронавирусом указал на важность поддержания уровня витамина D для борьбы с коронавирусом. В публикации подчеркивается связь нехватки витамина D в организме с более тяжелым протеканием коронавирусной инфекции и смертностью от нее. (Апдэйт 22.06.21): Было опубликовано новое израильское исследование, проведенное медицинским факультетом Университета Бар-Илан и его дочерним медицинским центром Galilee Medical Center, которое продемонстрировало, что дефицит витамина D перед заражением связан с повышением тяжести заболевания COVID-19 и смертности от него. Это исследование оценило корреляцию с использованием низких уровней витамина D, измеренных до заражения, и было посвящено проверке тяжести клинической картины заболевания.
Архивные лабораторные пациентов с положительными результатами ПЦР-тестов на COVID-19, поступивших в период с апреля 2020 года по февраль 2021 года в GMC в израильском городе Нахария, были проверены на наличие информации об уровнях витамина D, измеренных за период от 14 до 730 дней до заболевания.
Из 1176 пациентов, поступивших с заболеванием COVID-19, у 253 были найдены данные об уровне витамина D до заражения коронавирусом. Оказалось, что в сравнении с пациентами, которые переносили заболевание легко или на среднем уровне тяжести, пациенты, у которых заболевание протекало тяжело и те, состояние которых было критическим, с большей вероятностью показывали острую нехватку витамина D с уровнями менее 20 нг/мл перед тем, как они заразились коронавирусом.
Нормы
На сайте Минздрава я не нашел официальных норм витамина D в крови. Но я нашел и сравнил показатели двух больничных касс. Единицы измерения больничной кассы "Леумит": ng/mL, а единицы измерения больничной кассы "Клалит": nmol/L. Но нормы у них одинаковые. Можете сравнить на этом калькуляторе: [Unit Conversion]. Больничная касса “Леуми”:
Дефицит: <10 ng/mL
Недостаточность: 10-30 ng/mL
Достаточность: 30-100 ng/mL
Токсичность: >100 ng/mL
Больничная касса “Клалит”:
Дефицит: 25 nmol/L
Недостаточность: 25-75 nmol/L
Достаточность: 76-125 nmol/L
Токсичность: 250 nmol/L
Составители документа Израильского национального центра по борьбе с коронавирусом не рекомендуют принимать витамин в дозах, превышающих рекомендованный максимум - 4000 МЕ (международных единиц) в сутки, без назначения врача и без его наблюдения. Аналогичные рекомендации по ограничению суточной дозы 4000 МЕ для взрослого человека опубликовали органы здравоохранения других стран.
В октябре 2020 г. заведующая управлением питания минздрава проф. Ронит Эндевелт написала письмо коллегам из больничных касс с рекомендацией поддерживать стабильный уровень витамина D в организме пациентов при помощи солнца или приема пищевой добавки. Людям с нормальным весом рекомендуется получать в день 800-1000 ME (международных единиц) витамина, при лишнем весе – 2000 ME и при крайних степенях ожирения – 4000 ME.
Д-р Гиль Шахар-Йосеф (специалист в сфере альтернативной медицины и пищевых добавок) считает, что нормы Минздравы слишком низкие и недостаточно эффективны. В своей статье он объясняет, что под воздействием солнца в течение примерно 15 минут (в полдень) организм производит около 10 000 ME, так что нет никаких оснований опасаться суточной дозы 8 000 ME. В доказательство эффективности “мегадозы витамина D” он приводит целую серию лицензируемых исследований из научной литературы: Передозировка Некоторые врачи сегодня рекомендуют принимать витамин D вместе с витамином К2. Они объясняют это тем, что добавляя витамин К2 мы снижаем образование кальцинатов в сосудах и органах. У человека старше 40 лет, который принимает высокие дозы витамина D без витамина К2, кальций может откладываться в легких, сердечной мышце, почках. Действительно, существует гипотеза, что при переизбытке витамина D может развиваться кальцификация артерий, повышаться их жесткость, что может вызывать болезни сердечно-сосудистой системы, провоцировать образование камней в почках, нарушение процесса пищеварения и даже интоксикацию. Однако, по мнению специалистов, гипервитаминоз витамина D развивается очень медленно. Передозировка витамином D не случается в один момент, чаще всего она может наступить при чрезмерном употреблении витамина в течение длительного времени.
Для тех, кто беспокоиться о передозировках, делюсь рекомендацией холистического диетолога Лилии Подгаецкой: “Добавку витамина D лучше всего получить естественным образом из рыбьего жира в "Омеге-3". Таким образом, наш организм самостоятельно преображает природный источник витамина D в ту форму, которая ему необходима, а так же усваивает лишь необходимое для него количество и избегает передозировок”. ВАЖНО: Перед приёмом витамина D рекомендуется сделать анализ крови, выяснить уровень содержания витамина D в организме и проконсультироваться со специалистом. Статья не может быть использована в качестве медицинской консультации и не заменяет собой консультацию с врачом.