Начну с того, что маску я ношу. Во-первых, из уважения к окружающим, а во-вторых, 500 шекелей - не лишние! Однако вокруг масочного режима полно неразберихи и противоречий. Не случайно наш Минздрав и даже ВОЗ несколько раз меняли инструкции. В этой статье попробуем разобраться, что об этом говорит наука, и что думают обычные граждане, не имеющие медицинского образования, но при этом не лишенные зрения и интеллекта.
Уже много лет мир опирается на “доказательную медицину” (Evidence-based medicine). Доказательный подход к медицинской практике подразумевает использование лечебных, профилактических и диагностических действий c доказанной эффективностью, что предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Медицинские рекомендации ВОЗ никогда не основываются на собственном опыте или на личном мнении узкого круга специалистов. Перед тем, как публиковать какие-либо медицинские рекомендации или вносить изменения в предыдущие, ответственные специалисты разбирают серию клинических исследований и на основании объективных критериев, статистической обработки результатов и большого числа наблюдений приходят к достоверным выводам. Другого инструмента для оценки реальной эффективности пока нет. И, тем не менее, с масками что-то пошло не так… Что же произошло с “доказательной медициной” во время пандемии? Начнем с того, что благодаря пандемии COVID-19 мы узнали, что медицинские маски не способны фильтровать мелкие частицы вируса на входе, однако они сокращают распространение ваших капель в окружающей среде, тем самым снижая потенциальный риск заразить другого человека. В Израиле, в начале эпидемии (март 2020 г.) министерство здравоохранения НЕ рекомендовало ношение масок широкой публике. Те же рекомендации публиковал и американский Минздрав. В феврале 2020 года генеральный директор CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) д-р Роберт Р. Редфилд однозначно высказался против масок. Его мнение полностью разделяла д-р Нэнси Месннье, директор Центра Национального иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD) США. В марте ВОЗ советовал носить маски только людям с симптомами коронавируса или тем, кто ухаживает за больным.
В апреле ВОЗ всё еще был убеждён, что маски не защищают здоровых людей от заражения, ввиду отсутствия клинических свидетельств того, что они предотвращают респираторные инфекции.
Ушедшая в июле 2020 г. в отставку глава службы общественного здравоохранения израильского Минздрава, проф. Сигаль Садецки в начале вспышки (в марте) однозначно была против масок. Она даже называла их "инкубатором для микробов"!
Ее мнение поддерживал и заместитель генерального директора министерства здравоохранения, профессор Итамар Гротто, который призывал население НЕ покупать защитные маски, а оставить их для медицинского персонала. "Для рядового населения это не эффективно и даже может пойти во вред” - говорил проф. Гротто с экранов ТВ.
Вот на этом этапе, важно понять на основании чего ведущие израильские специалисты, избранные правительством для национальной борьбы с пандемией, так упорно выступали против масок для широкой публики до апреля 2020 г.?!
Как оказалось, их мнение было вовсе не случайным! Позиция медиков основывалась на целой серии исследований, которые проводились по всему миру в последние 20 лет. За этот период было опубликовано немало работ в научной литературе и многие из авторов пришли к выводу, что медицинские маски в борьбе с различными респираторными заболеваниями (как и коронавирусы) не эффективны! Так, например, после изучения масочного режима во время пандемии свиного гриппа (H1N1) в 2009 г. ВОЗ пришла к выводу, что неправильное использование масок может даже повысить риск заражения, а не понизить его! Учитывая, что большинство граждан носят маску “для порядка”, мало кто строго соблюдает правила прописанные Минздравом:
1. Перед надеванием и после снятия маски следует вымыть руки с мылом.
2. При использовании нельзя трогать саму маску, трогать можно только тесемки.
3. Маска должна хорошо прикрывать рот и нос и подходить по размеру.
4. Не следует трогать внутреннюю поверхность маски.
5. По окончании использования снимать маску только за тесемки.
6. Хирургические маски являются одноразовыми, их надо надевать не более, чем на 2-3 часа. По окончании использования их следует сразу выбрасывать и мыть руки.
Давайте признаемся, единицы из нас соблюдают эти предписания. А значит, по сути, мы больше создаём видимость, чем защиту! Маска зачастую хранится у нас в кармане. Мы надеваем и снимаем её по несколько раз в день. Этими же рукам трогаем ручки дверей, кнопки в лифтах и продукты в магазинах. Но при этом чувствуем себя жутко ответственными гражданами и с глубоким осуждением смотрим на тех, кто разгуливает без масок! Недавно знаменитый д-р Комаровский блестяще объяснил, на чем конкретно основывается критика данного метода защиты: “Обычные люди, непривычные носить маску, в отличие от врачей, постоянно прикасаются и поправляют ее на лице, ибо ходить в маске часами не комфортно! Бессимптомный носитель, который без маски выделял бы в окружающую среду лишь небольшое количество вируса, в маске концентрирует опасное количество инфекции, и уже при помощи рук (касаний маски) реально распространяет заразу по предметам и повышает риск для окружающих”.
Слабые результаты эффективности масок также были определены исследованиями, проведенными в Японии, Мекке, Корее, Саудовской Аравии, Китае и других странах, которые сталкивались с необходимостью прибегать к масочному режиму. Недавно медицинский аналитик - блогер Антон Амантонио опубликовал на своей странице солидный список независимых научных исследований за последние 20 лет, доказывающих, что маски в борьбе с респираторными заболеваниями явно проигрывают. Источник: https://www.facebook.com/amantonio37/posts/740584613416292
Именно результаты этих и других исследований, легли в основу мнения Всемирной организации здравоохранения, которая еще в апрельских рекомендациях заявляла о том, что «эффективность регулярного применения медицинских масок здоровыми людьми с целью профилактики респираторных вирусных инфекций, включая COVID-19, в том числе повсеместное ношение масок населением, в настоящее время не подтверждена».
Несмотря на отрицательную позицию ВОЗ о пользе всеобщего ношения масок, в начале апреля Израиль решил не следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, а взять пример именно с Китая. Итак, по новым (апрельским) правилам, ношение масок вне дома стало в Израиле обязательным! На начальных стадиях надо было всего лишь прикрывать рот и нос либо фабричной, либо самодельной маской. Но 19 апреля 2020 г. уже были введены штрафы за отсутствие маски. Причем начинали с суммы в 200 шекелей, а затем 7 июля 2020 г. повысили штраф до 500 шек. Появились ли новые исследования об эффективности масок в борьбе с коронавирусом? Появились ли новые статистические доказательства их эффективности? Появились ли новые рекомендации ВОЗ?! На тот момент - НЕТ! Никаких новых четких исследований, опровергающих предыдущие результаты, не было. То есть, решение было принято правительством на основании паники и желания создать видимость хоть какой-то “борьбы” с пандемией. К науке и медицине это решение не имело прямого отношения, и принималось оно на заседании политиками в отсутствие медицинских экспертов. В известном израильском журнале “Глобус” появилась статья о том, что даже ученые в полном недоумении от новых правил масочного режима в стране. Не удивительно, что многие израильтяне были настолько возмущены новыми правилами, что первое время сопротивлялись насильственному масочному режиму. Не все были согласны носить маски и ходить строем. За это “непослушные” граждане неоднократно сталкивались с законом и с грубым обращением полиции. Дело доходило даже до применения электрошокеров. Полицейских винить нельзя, они всего лишь выполняли свою работу. Абсурд происходящего состоял в том, что полицию, как “цепных псов”, спустили на обычных граждан, которые не привыкли общаться со стражами порядка и опрометчиво пререкаясь, попадали в очень неприятные, травматичные ситуации. Полицейские тоже не сразу научились различать настоящих преступников с обычным гражданами, которым просто тяжело носить маски, и перегибали палку, запугивая даже стариков и детей. В СМИ появились и откровения полицейских, которые признавались, что их “заставляют выписывать как можно больше штрафов за маски".
На просторах интернета легко наткнутся на брошюры, которые, казалось бы, “доказывают” безусловную пользу масок, но относиться к ним всерьез не получается. Это больше напоминает глупую шутку, рассчитанную на очень примитивную публику. Ибо вирус - не моча, маски - не джинсы, а глупая картинка - далеко не научное исследование:
Лишь 5 июня, спустя полгода с начала эпидемии, Всемирная организация здравоохранения изменила свои рекомендации касательно защитных масок. Скорее всего, именно подозрения о том, что передача инфекции бессимптомными носителями может быть причиной распространения COVID-19 по всему миру, подтолкнули ВОЗ рекомендовать носить маски всем без исключения.
В новом документе ВОЗ откровенно признается: “В настоящее время отсутствуют данные об исследованиях, в которых бы проводилась оценка эффективности и возможных нежелательных эффектов всеобщего или целенаправленного и длительного применения масок работниками здравоохранения в отношении профилактики распространения вируса SARS-CoV-2.”
А так же ВОЗ упоминает о том, что “…тканевые маски могут стать одной из форм культурного самовыражения и способствовать повышению приемлемости профилактических мер в целом.” Неужели масочный режим, это своеобразный воспитательный акт?! Источник: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf К началу учебного года ВОЗ также публикует и свежие рекомендации для детей: "Когда невозможно гарантировать расстояние в один метр от других, и в тех местах, где распространена передача вируса, особенно должны носить маску дети в возрасте 12 лет и старше" - говорится в совместном заявлении ВОЗ и Детского фонда ООН Наций (ЮНИСЕФ) опубликованным 21 августа 2020 г. Обе организации уточнили, что дети в возрасте от 6 до 11 лет должны носить маски в зависимости от ряда факторов, включая интенсивность передачи инфекции в конкретной местности, способность ребенка использовать маску, доступ к маскам и надлежащий надзор со стороны взрослых. Представители ВОЗ пришли к выводу, что дети в возрасте пяти лет и младше не должны носить маски. Эксперты также признают, что маски могут усложнять процесс обучения.
Вернёмся к науке и снова зададим себе вопрос: появились ли в июне новые данные о пользе масок? Да. Кое-какие данные появились. С июня 2020 г. в научной литературе появилась целая серия работ, и все они с большой долей вероятности доказывают эффективность медицинских масок. Не все исследования рандомизированные, далеко не все независимые, но при данных обстоятельствах это, наверно, простительно. Часть испытаний были чисто теоретические и проводились с помощью аппаратов для имитации дыхания или лазерного сканирования. Часть сосредотачивались на данных в закрытых помещениях или медицинских учреждениях. Но работ, в которых бы изучалась эффективность масок в таких условиях, как скоплений людей на улицах, по-прежнему нет! Список исследований: https://drive.google.com/file/d/1bqdt7K5wyh0z822cJZzwCSAn1LLxPu9n/view?usp=sharing
Можно предположить, что наше правительство сделало правильный выбор, взяв в апреле пример с Китая. Вот же, в июне появились научные доказательства эффективности масок. Но перед тем, как откроем шампанское, давайте сравним Израиль с государствами безмасочного режима и самостоятельно оценим результат этой политики. На сегодняшний день (август 2020) Чехия, Марокко, Исландия и Израиль - одни из немногих стран, где ношение масок в общественных местах объявлено обязательным. В других странах маски так и остались обязательны только для медперсонала:
· В Новой Зеландии вообще не носят маски.
· В Дании маски носят только в общественном транспорте.
· Во Франции требуют носить маски только в закрытых помещениях.
· В Германии требуют носить маски только в магазинах.
· По опросам сайта YouGov, лишь 5-10% жителей скандинавских стран носят маску в общественных местах.
Итак, начнем с апреля 2020 г. (начала масочного режима в Израиле).
Как видите, отсутствие масочного режима не спровоцировало новых вспышек заражения в странах без данной политики. Во всех этих государствах ситуация довольно стабильна:
В Израиле до июля тоже было стабильно, но, как и упоминалось ранее, в начале июля ввели штраф 500 шек. что заставило население активно носить маски. С тех пор количество зараженных только растёт:
Рост вполне может быть обусловлен снятием карантина и строгих ограничений в конце мая, но тогда вновь напрашивается вопрос: так спасают маски от распространения вируса или нет? Почему в странах, где маски не носят, ситуация стабильна, а у нас при строгом масочном режиме количество зараженных только растёт?! * Напоминаю: по данным Минздрава на конец июля 2020 г., процент заражения в кафе и ресторанах, где масками не пользуются, всего 4%.
Если польза медицинских масок доказана, то в чём же тогда проблема? Почему мы это не чувствуем на деле? Откуда вторая волна? Наверное, остаётся одно – взять всю вину на себя! Может из-за жары и влажности, может по неопытности, а может просто от потери терпения, но люди не носят маски как положено. Многие носят ее на подбородке, некоторые прикрывают лишь рот, храним маски в кармах и пользуемся многократно (даже одноразовыми), постоянно касаемся её руками… Складывается впечатление, что носить маску целый день по всем правилам, как требует протокол и как замеряют ученые в своих исследованиях, попросту невозможно! И тогда мы вновь возвращаемся к тому, что масочный режим может оказаться не спасением, а самым грандиозным шоу пандемии 2020 г.
По данным независимого опроса, который я провел на ФБ страничке “Вопрос Ребром” - 68% граждан не чувствуют, что масочный режим эффективен, и лишь 32% верят в его пользу. В опросе учувствовало 308 человек из различных групп:
О кожных, стоматологических проблемах, о вопросе загрязнения окружающей среды и юридических аспектах насильственного масочного режима я писать не буду, так как изрядно вас утомил уже научной стороной вопроса.
Уточню только, что с апреля по июнь 2020 г. полиция и муниципальные инспекторы выписали более 75,000 штрафов за отсутствие масок. Кстати, если Вы получили штраф, то имейте ввиду, что Вы имеете право подать апелляцию через государственный портал, а так же можно подать прошение в электронном виде через форму расположенную на сайте полиции. Подробную инструкцию по отмене штрафа, можно прочесть на сайте Вести (перевод с портала YNET): https://www.vesty.co.il/main/article/S1pcYlx11P